（安艷妮） 65歲的村民楊某某近期因咳嗽、頭暈、氣喘，到印江土家族苗族自治縣刀壩鎮(zhèn)來安村中心村衛(wèi)生室，被診斷為慢性阻塞性肺病伴急性加重。中心醫(yī)共體牽頭醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任、刀壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊爽精心為患者制定治療方案，經(jīng)住院治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。“現(xiàn)在，幾分鐘這車子就到（中心村衛(wèi)生室）了，還是縣醫(yī)院派下來的醫(yī)生治病，以前看這種病只能去縣里，很不方便，現(xiàn)在我們在家門口就能享受縣醫(yī)院專家的服務(wù)，既節(jié)約了經(jīng)費，又方便家屬照護，太方便了。”

近年來，為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡分布，提高基層服務(wù)水平，印江從實際需求出發(fā)，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過念好“四字訣”，全面構(gòu)建以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院為“兩大龍頭”，縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道衛(wèi)生服務(wù)中心）為“龍身”，村衛(wèi)生室為“龍尾”的縣鄉(xiāng)村三級緊密型縣域醫(yī)共體，實現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療資源互補共享，基層群眾獲得感和幸福感顯著增強。

在“統(tǒng)”字上下功夫，健全管理體系。強化組織領(lǐng)導。成立由縣委書記、縣長任雙組長的縣域醫(yī)共體管理委員會，下設(shè)醫(yī)共體建設(shè)辦公室，加強對醫(yī)共體建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導和管理，定期調(diào)度工作，研究醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃布局、投入保障、項目實施、考核評估等重大事項。2023年組織召開專題會、座談會、調(diào)度會10余次。完善組織機構(gòu)。按照“1（牽頭醫(yī)院）+1（協(xié)助醫(yī)院）+N（成員單位）”模式建立緊密型中心醫(yī)共體，組建醫(yī)共體理事會，下設(shè)辦公室、運營管理中心、人力資源中心、醫(yī)保管理中心、會計核算中心和信息與質(zhì)量控制中心“一辦五中心”，實行行政、業(yè)務(wù)、人員、財務(wù)、藥械、績效考核“六統(tǒng)一”和信息系統(tǒng)統(tǒng)籌管理模式。設(shè)立固定辦公場所，從醫(yī)共體內(nèi)選取經(jīng)驗豐富的業(yè)務(wù)骨干作為工作人員集中辦公，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，監(jiān)督檢查各分院各項工作執(zhí)行落實情況，提高工作效率。抓好組織管理。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，醫(yī)共體領(lǐng)導班子成員實行任期制、任期目標責任制和年度目標責任制。制定醫(yī)共體理事會章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責任、權(quán)利和義務(wù)。建立議事決策制度，嚴格議事決策范圍、原則和程序以及議定事項執(zhí)行與監(jiān)督，規(guī)范內(nèi)部治理和權(quán)力運行規(guī)則。

在“融”字上做文章，發(fā)揮資源優(yōu)勢。實現(xiàn)資源共享。依托“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”建成縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”（心電診斷、醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、消毒供應(yīng)、病理檢測），提高醫(yī)療資源配置和使用效率。成立藥事管理和醫(yī)學影像質(zhì)量控制中心，增強縣級“龍頭”醫(yī)院帶動能力。開通遠程會診信息平臺，實現(xiàn)信息化建設(shè)全覆蓋，方便群眾就近就便就醫(yī)診療。2023年與全縣17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展遠程交互式會診，遠程會診DR/CT影像報告19389例，心電診斷1137例。實行雙向轉(zhuǎn)診。建立健全雙向轉(zhuǎn)診機制，完善轉(zhuǎn)診流程，暢通綠色通道。制定縣、鄉(xiāng)兩級收治病種目錄、縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病種和康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認，合理分流患者，實現(xiàn)“小病不出村、常見病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的就醫(yī)格局，減輕群眾就醫(yī)負擔。2023年基層醫(yī)療機構(gòu)向上轉(zhuǎn)診183人次，縣級醫(yī)療機構(gòu)向下轉(zhuǎn)診912人次。開展巡診義診。以基層群眾“見醫(yī)見藥見干部”為目標，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)共體醫(yī)護人員按期到村入戶開展“醫(yī)心為民·健康同行”巡診義診活動，進一步做實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和民生實事，讓服務(wù)多跑路、群眾少跑腿，切實增強群眾就醫(yī)獲得感。2023年開展巡診義診320余次、健康宣講100余次。

在“提”字上出實招，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)。改革用人機制。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)2個“編制池”，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，打破傳統(tǒng)編制束縛，落實醫(yī)療機構(gòu)用人自主權(quán)。全面推行中層干部競聘上崗機制，破除崗位聘任“終身制”。編外人員落實“凡進必考”“縣聘鄉(xiāng)用”制度，搭建公開、公平、公正的競爭平臺。2023年優(yōu)化調(diào)整崗位20余個，遴選臨床醫(yī)技科室主任、護士長和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）66名。建好基層隊伍。落實“120小時培訓制度”，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員每年到縣級公立醫(yī)院接受理論、實操培訓學時不低于120小時，提升基層醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平。提高在崗村醫(yī)每月生活補助，建立村醫(yī)社保參保機制，落實村醫(yī)退養(yǎng)生活補助制度，提升村醫(yī)待遇水平。2023年開展業(yè)務(wù)培訓15期1000余人，發(fā)放村醫(yī)生活補助286.44萬元，落實退養(yǎng)生活補助52人。落實對口幫扶。實行“4+2”組團工作機制，選派具有相應(yīng)資質(zhì)的業(yè)務(wù)骨干到醫(yī)共體成員單位、中心村衛(wèi)生室開展駐點幫扶工作，牽頭責任科室“組團”到醫(yī)共體成員單位開展坐診帶教、教學查房、知識講座等業(yè)務(wù)指導。2023年下派醫(yī)生40余名，開展手術(shù)25臺次，教學查房1082人次，疑難病例討論24人次，門診診療4186人次，知識講座68場次、培訓1132人次，參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康體檢474人次。

在“干”字上見實效，提升服務(wù)能力。推進“中心村衛(wèi)生服務(wù)”改革。圍繞“村室聯(lián)建、村醫(yī)連片、鄉(xiāng)村聯(lián)管”思路，選擇距離集鎮(zhèn)較遠、人口相對集中的村，利用原衛(wèi)生室用房、空心校舍等閑置資產(chǎn)建設(shè)中心村衛(wèi)生室，由屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，醫(yī)共體“龍頭”醫(yī)院全面指導業(yè)務(wù)，著力補齊醫(yī)共體“末端”服務(wù)短板，填補基層醫(yī)療“空白點”，打造30分鐘健康服務(wù)圈。截至2023年，已建成中心村衛(wèi)生室10個，覆蓋建制村50個，惠及群眾6.3萬余名。打造特色“健康小屋”。積極探索“醫(yī)聯(lián)戶+健康小屋+N”的健康管理服務(wù)體系，在城區(qū)打造特色“健康小屋”，安排縣級名醫(yī)下沉坐診，通過做好一則健康科普宣傳、開具一張健康教育處方、建立一份電子健康檔案、制定一套規(guī)范管理制度、做實一個公共衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)共體健康“前哨”作用，提升居民健康素養(yǎng)水平。2023年建成“健康小屋”2個，組織45名縣級醫(yī)療專家下沉坐診，開具健康教育處方1.2萬余張，提供健康咨詢2萬余人次。做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，以“1+1+1”的模式組建縣鄉(xiāng)村三級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，通過“組團式集中簽約+入戶見面簽約”模式，開展慢性病簽約服務(wù)管理，做到應(yīng)簽盡簽，確保每名對象都具有簽約醫(yī)生和服務(wù)團隊，切實提升群眾獲得感和滿意度。2023年組建簽約服務(wù)團隊281個，簽約138852人，服務(wù)138852人。

據(jù)悉，在緊密型醫(yī)共體的推動下，2023年印江縣域內(nèi)就診率達91.76%，縣域內(nèi)住院人次占比78.1%，基層門急診人次占比54.3%。全縣17家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力得到提升，16家達到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標準，其中推薦標準占17.6%，2家衛(wèi)生院獲國家表揚。接下來，印江將繼續(xù)以“醫(yī)心為民·健康同行”為黨建引領(lǐng)，以“強醫(yī)工程”改革試點工作為抓手，深入推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，構(gòu)筑縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局。

編輯：李翼

二審：馬可心

三審：向麗華

總值班：張勇